Relación Terapéutica

Relación Terapéutica   

El terapeuta tiene una doble función: como guía, ayudando al paciente a entender la manera en que las cogniciones influyen en sus emociones y conductas disfuncionales; y como catalizador, ayudando a promover experiencias correctivas o nuevos aprendizajes que promuevan a su vez pensamientos y habilidades más adaptativas.

El manejo de ciertas habilidades facilita la colaboración, en especial el de la empatía emocional y cognitiva (entender y reflejar el como el paciente parece vivir sus estados emocionales y su visión de su situación), la aceptación del cliente (no rechazarlo por sus características personales o tipo de problema presentado) y la sinceridad del terapeuta (pero con cierta diplomacia). (Beck, 1979).

Un punto importante es que lo que sucede en la relación entre terapeuta y paciente es entendido como reflejo del intercambio cognitivo entre ambos. Así los fenómenos de "Resistencia", "Transferencia" y "Contratransferencia" serían resultado de las distorsiones cognitivas y Supuestos personales y de otros factores (p.e falta de acuerdo sobre las metas de la terapia, imposibilidad de proveer racionalidad en el tipo de cuestionamiento..etc) (Beck, 1979).

ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO:     

Una vez conceptualizados los problemas del paciente se genera se genera un plan de tratamiento con el fin de modificar las distorsiones cognitivas y los supuestos personales.

Para ello el terapeuta se vale tanto de técnicas cognitivas como conductuales. Estas técnicas son presentadas en las sesiones, se pide feedback de su entendimiento, se ensayan en consulta y se asignan como tarea para casa a un área problema seleccionada

TÉCNICAS DE TRATAMIENTO:
La finalidad de las técnicas cognitivo-conductuales es proporcionar un medio de nuevas experiencias correctoras que modifiquen las distorsiones cognitivas y supuestos personales

c.1. Finalidad de las técnicas cognitivas: Facilitar la exploración y detección de los pensamientos automáticos y supuestos personales. Una vez detectados comprobar su validez.

c.2. Finalidad de las técnicas conductuales: Proporcionar experiencias reales y directas para comprobar hipótesis cognitivas y desarrollar las nuevas habilidades

Conviene señalar que la C.T, en principio, es "ecléctica" en cuanto a las técnicas empleadas. Lo relevante es revisar y contrastar la validez, a modo de hipótesis, de las distorsiones y supuestos personales, EL PROCESO que conlleva tal revisión.

                                                                                      

Distorsión cognitiva y Pensamientos automáticos

Distorsión cognitiva y Pensamientos automáticos

Los errores en el procesamiento de la información derivados de los esquemas cognitivos o supuestos personales recibe el nombre de distorsión cognitiva. Básicamente serían errores cognitivos. Beck (1967 y 1979) identifica en la depresión no psicótica los siguientes:

v  INFERENCIA ARBITRARIA: Se refiere al proceso de adelantar una determinada conclusión en ausencia de la evidencia que la apoye o cuando la evidencia es contraria.

v  ABSTRACCIÓN SELECTIVA: Consiste en centrarse en un detalle extraído fuera de contexto, ignorando otras características más relevantes de la situación, y valorando toda la experiencia en base a ese detalle

v  SOBREGENERALIZACIÓN: Se refiere al proceso de elaborar una conclusión general a partir de uno o varios hechos aislados y de aplicar esta conclusión a situaciones no relacionadas entre si.

v  MAXIMIZACIÓN Y MINIMIZACIÓN: Se evalúan los acontecimientos otorgándole un peso exagerado o infravalorado en base a la evidencia real.

v  PERSONALIZACIÓN: Se refiere a la tendencia excesiva por la persona a atribuir acontecimientos externos como referidos a su persona, sin que exista evidencia para ello.

v  PENSAMIENTO DICOTÓMICO O POLARIZACIÓN: Se refiere a la tendencia a clasificar las experiencias en una o dos categorías opuestas y extremas saltándose la evidencia de valoraciones y hechos intermedios.

Teoría y Fundamentos de la Terapia

Teoría y Fundamentos de la Terapia

Beck (1956) trabajaba como clínico e investigador psicoanalista. Su interés estaba centrado por entonces en reunir evidencia experimental de que en las depresiones encontraría elementos de una "hostilidad vuelta contra si mismo" en los pacientes depresivos tal como se seguía de las formulaciones freudianas.

Principales conceptos teóricos

·         A-ESTRUCTURA DE SIGNIFICADO Y PSICOPATOLOGÍA:

La TERAPIA COGNITIVA (C.T) es un sistema de psicoterapia basado en una teoría de la psicopatología. El concepto de estructura cognitiva suele recibir otros nombres como el de ESQUEMA COGNITIVO y en el ámbito clínico el de SUPUESTOS PERSONALES (Beck, 1979).

·         B-COGNICIÓN

Se refiere a la valoración de acontecimientos hecha por el individuo y referida a eventos temporales pasados, actuales o esperados. Los pensamientos o imágenes de los que podemos ser conscientes o no En el sistema de cogniciones de las personas podemos diferenciar (Beck, 1981)

b.1.UN SISTEMA COGNITIVO MADURO-Hace referencia al proceso de información real. Contiene los procesos que podemos denominar como racionales y de resolución de problemas a base de constatación de hipótesis o verificación

b.2. UN SISTEMA COGNITIVO PRIMITIVO-Hace referencia a lo anteriormente expuesto bajo el lema de Supuestos personales. Esta organización cognitiva sería la predominante en los trastornos psicopatológicos.

Conceptualización de los problemas

os datos básicos para la terapia cognitiva consisten principalmente en las cogniciones de los pacientes, fundamentalmente a partir de los pensamientos automáticos (Beck, 1981). Los pensamientos automáticos se suelen recoger de tres fuentes principales:

l  (1) informes orales del mismo paciente al expresar las cogniciones, emocionales y conductas que experimenta entre las sesiones y referidos a determinadas áreas problemáticas;

l  (2) los pensamientos, sentimientos y conductas experimentados durante la terapia; y

l  (3) el material introspectivo o de autorregistro escrito por el paciente como parte de las tareas terapéuticas asignadas entre las sesiones.

La terapia cognitiva es un proceso de resolución de problemas basado en una experiencia de aprendizaje. El paciente, con la ayuda y colaboración del terapeuta, aprende a descubrir y modificar las distorsiones cognitivas e ideas disfuncionales

Relacion terapeutica

Fundamentos de la teoría TREC

Fundamentos de la teoría TREC  

TREC es un acrónimo para Terapia Racional Emotiva Conductual (REBT, por sus siglas en inglés), una forma de psicoterapia creada por Albert Ellis en el año 1955. Se considera a Ellis un importante teórico de la terapia cognitiva, al igual que a Aaron T. Beck.

El modelo se basa en el concepto de mediación cognitiva, expresado originalmente con la frase: "No son los hechos, sino lo que pensamos sobre los hechos, lo que nos perturba", concepto originalmente propuesto por Epicteto, en el siglo I. Su concepción de la génesis de la perturbación emocional se ilustra mediante el modelo A-B-C.

El modelo básico de encuadre psicopatológico y clínico se sirve del modelo ABC. Las perturbaciones emocionales pueden ser causadas por creencias, valoraciones y demandas inflexibles (exigencias absolutistas). Además de que las creencias acerca de los acontecimientos pueden perturbar, está claro que la metacognición autorreferida (por ejemplo: "Me siento inquieto, debe ser otro ataque de angustia... Oh, no!" o "Nunca seré feliz, me siento tan deprimido!") puede llevar a la persona a un proceso de "círculo vicioso" donde la perturbación se incremente, al estilo de una bola de nieve.

Creencias irracionales

Ellis en algún momento enumeró una serie de creencias irracionales, es decir, aquellas creencias que perturban al sujeto y que no le dejan vivir de manera satisfactoria. Esta lista ha dejado de ser un punto de énfasis en la TREC actual, aunque no ha perdido su validez. Algunas de ellas son:

• Ser amado y aceptado por todos es una necesidad extrema.
• Sólo se puede considerar válido el ser humano si es competente, suficiente y capaz de lograr todo lo que se propone.
• Las personas que no actúan como "deberían" son viles y deben pagar por su maldad.
• La desgracia y el malestar humanos están provocados externamente y están fuera del control de una persona.
• Si existe algún peligro, debo sentirme bastante perturbado por ello.
• Es más fácil evitar las responsabilidades y dificultades de la vida que hacerles frente.
• Mi pasado ha de afectarme siempre.

Se ha definido lo irracional dentro de la TREC como el conjunto de aquellas creencias que no conforman con la lógica y al método empírico-analítico, que además no sea funcional para el individuo y sea autoderrotista.

Exigencias absolutistas

Además de creencias irracionales que pueda tener el consultante, las personas emocionalmente perturbadas se traban en demandas rígidas y absolutistas, que no pueden más que crear necesidades falsas y perturbantes. Estas exigencias versan sobre:

• Uno mismo: "Debo hacer las cosas bien" o "No debo hacer el ridículo".
• Los demás: "Las personas deben tratarme con amabilidad y ser siempre justos conmigo".
• El futuro: "El mundo debería ofrecerme una vida cómoda".

La persona no siempre se da cuenta de que las tiene de forma clara, y menos aún de que son irracionales. Por ejemplo, la exigencia de "justicia" siempre se enlaza con la creencia, sin fundamento, de que "mi concepto" de justicia, de moralidad y de relaciones humanas es la única en el mundo o única correcta, sin que la persona haya examinado si realmente las cosas son así.

Si estas exigencias no se cumplen, surgen una serie de consecuencias, como son el tremendismo, la poca tolerancia a la frustración (PTF) y condena (hacia los demás o uno mismo), ira, culpa, etc.

Cambio filosófico profundo

El énfasis de la TREC está en el cambio profundo en la filosofía de vida del consultante, y no meramente en una remisión de los síntomas.

• Su concepto humanista de "autoaceptación", basado en calificar a nuestras conductas pero nunca a nosotros como personas. Aunque las conductas pueden ser correctas o erróneas, las personas somos todos valiosas como seres humanos.
• Para la remisión de las demandas Ellis sugería inicialmente a nivel cognitivo el abordaje científico consistente en la discusión empírica, pragmática y lógica, pero de hecho se suman a éste otros abordajes emotivos y conductuales acordes con las características de cada paciente.

Distorsiones cognitivas

Relacionadas con lo anterior, están las distorsiones cognitivas, que son hábitos de pensamiento falaces, que producen creencias irracionales y que, por tanto, perturban emocionalmente al individuo y lo disponen a conductas riesgosas (por ejemplo, sexo inseguro, o bien recaer en conductas adictivas, como un adicto al alcohol que llega a pensar generalmente "es sólo un trago", o "Esto es una mierda, mi vida no sirve, qué más da!"). Entre ellas están el pensamiento emocional, la personalización, o la condenación (la evaluación global de un ser humano, atribuyendo una "mala esencia" a una persona que, como todos, tiene sus altas y bajas, sus momentos de sentirse bien y los de frustración. (es.wikipedia.org/.../Terapia_racional_emotiva_conductual )

Origenes Psicologicos del enfoque cognitivo-conductual

Origenes Psicologicos del enfoque cognitivo- conductual

Psicoanalisis: 

Freud en su obra "El Yo y el Ello" (1923) describe dos modos de funcionamiento mental, el "Proceso primario" que concierne al funcionamiento mental inconsciente, guiado por el principio del placer, y que concierne a los mecanismos de condensación y desplazamiento, y el "Proceso secundario" de naturaleza preconsciente y consciente, y que concierne a las funciones denominadas tradicionalmente como cognitivas (pensamiento, memoria, etc), y que son guiadas por el principio de realidad.

La psicoanalista K. Horney habla de la "Tiranía de los deberías" o exigencias culturales y familiares internalizadas en las estructuras superyoicas, que juegan un papel relevante en las neurosis (A. Ellis retoma de Horney este punto al hablar de "Creencias Irracionales").  Para Horney (1950), esas exigencias tendrán un carácter defensivo ante la angustia básica generada por un conflicto entre los deseos inconscientes insatisfechos del niño y el temor a ser rechazado y abandonado. Esos "Deberías" tendrían como función encaminar los esfuerzos del individuo a lograr una seguridad (neurótica, falsa) a costa de sus deseos.

                                                                               Psicologia individual:

                                                    Es Alfred Adler (1897-1937) quién más anticipó una psicoterapia cognitiva por los años veinte. En su obra "Breves anotaciones sobre razón, inteligencia y debilidad mental" (Adler, 1928), desarrolla un modelo cognitivo de la psicopatología y la psicoterapia apartándose de los modelos de su época.

Fenomenologia y logoterapia:       

El filósofo y fundador de la fenomenología, Husserl define el objeto de estudio de la misma como el estudio de los fenómenos, entendiendo como tales a las experiencias de la conciencia. El mundo exterior es representado en la conciencia. Esas representaciones subjetivas son el objeto de estudio del fenomenólogo. La corriente de fenómenos vivenciales de la conciencia pasan a ser el objetivo descriptivo fundamental de esta corriente de pensamientos  

                                                   

                                                    

Psicología del aprendizaje

A partir de los años sesenta en el campo de la modificación de conducta, tanto en su vertiente teórica tradicional (psicología del aprendizaje) como en su vertiente práctica clínica (terapia de conducta), van apareciendo de modo progresivo una serie de objeciones a las limitaciones del paradigma conductista tradicional.

Teoría de la personalidad de G.Kelly

Estos constructos se utilizan para categorizar los acontecimientos y representan la forma personal de interpretar y actuar en el mundo. La terapia consiste en una revisión de los constructos empleados por el paciente que se han convertido en disfuncionales y en ayudarle a formular nuevos constructos más funcionales.

En la tradición experimentalista destaca, especialmente, el inglés F.C. Bartlett. Quien desarrolla una explicación constructivista de la memoria, concepción que se anticipó casi cuarenta años a las teorías de los esquemas cognitivos actuales. Las investigaciones de Bartlett le llevaron a que rechazara el concepto de memoria como depósito o "almacén" y subrayara el concepto de memoria como "construcción".

La sucesiva reorganización de la experiencia en esquemas permite el desarrollo de la memoria y los eventos recordados que son reconstruidos de manera diferente en función de la ampliación de los esquemas.

Para Piaget el individuo va organizando su experiencia y conocimiento en esquemas cognitivos que a través de dos procesos fundamentales (asimilación y acomodación) se va modificando.

En los años sesenta se concibe al ser humano no como un mero reactor a los estímulos ambientales, sino como un constructor activo de su experiencia, un "procesador activo de la información"

Origenes Filosóficos del enfoque cognitivo- conductual

Origenes Filosóficos del enfoque cognitivo- conductual

Los estoicos ( 350 a.C al 180 d.C) Consideraban que era indispèndable dirigir la vida, a través del ejercicio de la virtud. Para esto debian gobernar los estados emocionales externos ( las pasiones) a través del autodominio.

En Oriente Buda por el 566 a.C Proclamaban los principios de su religion atea: El dominio del sufrimiento fisico y emocional a través del dominiop de las pasiones humanas que llevan a insensibilidades e indeterminacion total.

El budismo afirmaba que la realidad se costruia por pensamientos, jucios valorativos que podian generar pasiones y sufrimiento.

Kant ( Alemania) Siglos XVII y XIX describen la naturaleza del conocimiento por los significados personales de la experiencia humana, costruidos por la mente humana.

El Neokaniano H Vaihinger decia que la cosnducta estaba guiada por metas y guiones ficticios.

Todas estas ideas tendran una influencia decisiva sobre Alfred Adler, y a través de este sobre la futura y posterior psicoterapia cognitiva. Destacaran el papel de la experiencia subjetiva en el conocimiento y la existencia, resaltando el papel de la conciencia y los actos conscientes.

Corriente Fenomenologica: Destacaran el papel de la experiencia subjetiva en el conocimiento y la existencia.

B. Rusell (1873-1971) Exigencias irracionales y como pueden ser sustituidas por creencias mas racionales ayudando así al individuo alcanzar sus metas.

Ortega y Gasset (1883-1955) desarrollaron el tema del hombre como instalado en ideas y creencias en unas circunstancias historicas

Todo esto llevo a una lines filosofica qued ha tenido una fuerte influencia sobre la corriente constructivista de la psicoterapia cognitiva

Biografia de Albert Ellis

ALBERT ELLIS

Albert Ellis nace el 27 de septiembre de 1913 en Pittsbur.  Proveniente de una familia Judía. Es el mayor de tres hermanos. Su padre era poco cariñosos ya que casi nunca se encontraba en casa por motivos de negocio y su madre la describe en su autobiografía como una mujer ensimismada con desorden bipolar.

Ellis empleo la mayor parte de su tiempo libre en escribir historias cortas, obras teatrales, novelas, poesías cómicas, ensayos y libro de no-ficción

Fue educado en New York, Licenciado por el City College de Nueva York. Desarrollo . Considerado por muchos el padre de la terapía cognitivo-conductula.

Poseee titulos en : * Medico especialista

                             * Doctorado en medicina como psicologo clinico ( Universidada de  Columbia)

                             *Administrador de empresas

Se entreno dentro del grupo de Karen Horney y empezó a practicar psicoanalisis Clásico. 

En 1955 abandona el psicoanálisis ya que ve que cuando atendía a sus clientes solo una vez a la semana progresaban igualmente que cuando los veia a diario. Sustituyer la tecnica por confrontacion de sus creencias irracionalesy persuadiendoles para que optaran ideas racionales. Este papel hacia que Ellis se sientiese más comodo. " Cuando me volví racional-emotivo mis propios procesos de personalidad verdaderamente empezaron a vibrar".

Trabajos Realizados

Trabajo como profesor adjunto de psicologia en la Rutgers University, en la United State International University, y en la Pittsburgh State University of Kansas.

Trabajó como psicólogo jefe en el New Jersey diagnostic Center, como psicologo jefe en el New Jersey deparment of Institutions and Agencies, y como consultor en psicologia clinica en el New York City Board of Education y en la Veterans Administration. Actualmente, es el presidente del Instituto de terapia Racional Emotiva.

Ha venido ejercicendo la psicoterapia indicidual, de grupo, de pareja y familia, asi como la terapia sexual durante m,as de 50 años , y actualmente continua su practica en la psychological Clinic del instituto en New York.

Muchas asociaciones profesionales han condecorado al doctor Ellis;  posee el diploma de humanista del año por la Asociación Americana Humanista, el diploma de Psicólogo Distinguido por la Academis de Psicólogos en Terapia de pareja y de familia asi como muchos otros.

En 1991 fue considerado el Psicoterapeuta mas influyente en la opinion de la Canadian Clinical Physchologist.

En 1955 la Terapia racional cognitiva conductula ( TREC) es una terapia activa en la que se persigue el cambio emocional y conductual mediante la identificación y posterior sustitución de los pensamientos irracionales causantes de los estados emocionales alterados.
Esta terapia se centra sobretodo en el presente, en las actitudes que se mantienen en la actualidad.